با اختصاص سالانه 7 همت هزينه بستري بيماران تامين اجتماعي رايگان مي‌شود

مصطفي سالاري در نشست با استاندار خراسان رضوي، اظهار کرد: سازمان تأمين اجتماعي به حدود 5 ميليون و 100 هزار نفر شامل بازنشستگان، بازماندگان، ازکارافتادگان و مقرري‌بگيران بيمه بيکاري مستمري و حقوق پرداخت مي‌کند که اين پرداخت‌ها معمولاً در سه تا چهار روز پاياني هر ماه انجام مي‌شود و حدود 100 همت را شامل مي‌شود. همچنين ماهانه حدود 25 همت نيز براي درمان و ساير تعهدات هزينه مي‌شود که در مجموع هزينه‌هاي ماهانه سازمان را به حدود 125 همت مي‌رساند.

وي افزود: بخش درمان سازمان در دو حوزه درمان مستقيم و درمان خريد خدمت، فعاليت مي‌کند؛ به‌طوري‌که حدود 80 درصد مراجعات بيمه‌شدگان به مراکز درماني خارج از مجموعه‌هاي ملکي سازمان انجام مي‌شود و هزينه آن به مراکز درماني ديگر پرداخت مي‌شود. با اين حال، درمان مستقيم از طريق مديريت درمانگاه‌ها و بيمارستان‌هاي ملکي سازمان انجام مي‌شود و به دليل رايگان بودن خدمات در مراکز تأمين اجتماعي، فشار اجتماعي بيشتري بر اين مراکز وارد مي‌شود؛ در حاليکه بيمه‌شدگان در مراجعه به بيمارستان‌هاي دولتي حدود 10 درصد تعرفه دولتي را پرداخت مي‌کنند و در بخش خصوصي نيز علاوه بر 90 درصد تعرفه دولتي، مابه‌التفاوت تعرفه خصوصي را از جيب پرداخت مي‌کنند.

مديرعامل سازمان تأمين اجتماعي ادامه داد: در بخش درمان بستري حدود 75 تا 76 بيمارستان در سراسر کشور در اختيار سازمان است و ظرفيت تخت‌هاي اين مراکز کمتر از 10 درصد ظرفيت کشور را شامل مي‌شود؛ در حالي که بخش عمده تخت‌هاي بستري کشور متعلق به دانشگاه‌هاي علوم پزشکي است و بيش از 80 درصد تخت‌ها در اختيار وزارت بهداشت قرار دارد و سهم سازمان تأمين اجتماعي و بخش خصوصي هر کدام حدود 10 درصد است. بنابراين امکان پاسخگويي کامل به نياز بيش از نيمي از جمعيت کشور توسط بيمارستان‌هاي ملکي سازمان وجود ندارد و بخش عمده بار خدمات درماني بايد بر عهده دانشگاه‌هاي علوم پزشکي باشد.

سالاري تصريح کرد: براي ايجاد عدالت در دسترسي درماني، مصوبه‌اي اتخاذ شد که در شهرستان‌هايي که بيمارستان ملکي تأمين اجتماعي وجود ندارد، 100 درصد هزينه درمان در بيمارستان‌هاي دولتي پرداخت شود و همچنين براي افراد بالاي 60 سال حتي در شهرهايي که بيمارستان ملکي وجود دارد، هزينه بستري به صورت کامل پرداخت شود تا افراد مجبور به طي مسافت طولاني براي دريافت خدمات رايگان نباشند. علاوه بر اين، در دولت شهيد رئيسي هزينه درمان کودکان زير هفت سال در بيمارستان‌هاي دانشگاهي نيز به صورت کامل پرداخت شد و ادامه اين روند مي‌تواند موجب برقراري عدالت در پرداخت هزينه‌هاي درماني شود.

وي ادامه داد: در حوزه درمانگاه‌ها وضعيت متفاوت است؛ به‌گونه‌اي که حدود 80 درصد خدمات سرپايي در بخش خصوصي ارائه مي‌شود و سهم سازمان تأمين اجتماعي و دولت در اين حوزه حدود 20 درصد است. به همين دليل حتي با توسعه درمانگاه‌ها نيز امکان پاسخگويي کامل به تقاضاي مردم وجود ندارد و لازم است شرايطي فراهم شود که سطح خدمات درمانگاه‌ها در مناطق داراي مرکز ملکي و فاقد آن به يکديگر نزديک شود و در بخش سرپايي نيز حرکت به سمت پوشش هزينه‌ها بر اساس تعرفه دولتي و افزايش حمايت‌ها در دستور کار قرار گيرد.

مديرعامل سازمان تأمين اجتماعي خاطرنشان کرد: علاوه بر صندوق تأمين اجتماعي و صندوق بيمه سلامت، صندوقي براي حمايت از بيماران صعب‌العلاج ايجاد شده که حدود 200 بيماري را تحت پوشش قرار مي‌دهد و مابه‌التفاوت هزينه‌هايي که بيمه پايه پرداخت مي‌کند با هزينه پرداختي بيمار را پوشش مي‌دهد؛ اما در صورت تقويت منابع اين صندوق و گسترش پوشش آن به بيماري‌هاي مزمن، خاص و نادر و همچنين مديريت مشترک آن توسط سازمان تأمين اجتماعي، بيمه سلامت، نيروهاي مسلح و وزارت بهداشت، مي‌توان بخش قابل توجهي از دغدغه‌هاي مردم را کاهش داد.

سالاري اظهار کرد: برآوردها نشان مي‌دهد با اختصاص سالانه حدود 6 تا 7 همت منابع جديد مي‌توان هزينه بستري بيماران را تقريباً رايگان کرد و با حدود 12 همت منابع، امکان پوشش رايگان بستري براي حدود نيمي از جمعيت کشور فراهم مي‌شود.همچنين با مديريت هزينه‌هاي بخش سرپايي و تقويت پوشش بيماران خاص، مي‌توان حدود 85 درصد مراجعات درماني مردم را رايگان يا نزديک به رايگان کرد.